“缺血半暗帶”是全球廣泛開展的缺血性卒中靜脈溶栓及動脈取栓技術(shù)的理論基礎(chǔ)。卒中后腦缺血半暗帶（Ischemic Penumbra）的概念是蘇格蘭神外醫(yī)生Lindsay Symon（1929-）在上世紀(jì)70年代提出。Symon在猴腦缺血模型中發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)周邊腦組織有生命但無功能，如果血流迅速恢復(fù)，細(xì)胞會生存并恢復(fù)功能，死亡區(qū)則不擴(kuò)大。Symon稱這個區(qū)域?yàn)镻enumbra，中文翻譯成半暗帶。經(jīng)歷數(shù)十年臨床和基礎(chǔ)的研究和實(shí)踐，這個理論最終成為缺血性卒中的治療基礎(chǔ)。

        缺血性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早挽救缺血半暗帶中的腦組織，那么出血性卒中治療的目標(biāo)在哪里？臨床中經(jīng)常遇到這種情況：基底節(jié)區(qū)小血腫癥狀嚴(yán)重，一天后出現(xiàn)血腫周邊大范圍水腫，而在水腫出現(xiàn)前精準(zhǔn)微創(chuàng)干預(yù)患者功能往往有迅速的改善，其恢復(fù)速度甚至以分鐘計，其機(jī)制未見分析。

血腫對于神經(jīng)功能的損害有兩種方式：占位效應(yīng)及毒素作用。中小血腫的毒素作用主要在后期，占位效應(yīng)引起的局部壓力雖然沒有文獻(xiàn)證據(jù)，從慢性顱高壓300mmHg以上患者普遍意識清醒可推測中小血腫帶來的壓力對神經(jīng)纖維束影響有限功能。

但是在基底節(jié)區(qū)域，腦深靜脈的解剖特點(diǎn)和其它區(qū)域有顯著的區(qū)別。基底節(jié)區(qū)深靜脈由于壁薄壓力低，很容易受壓導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，影響局部血液的回流，造成局部神經(jīng)功能障礙。

        推測血腫周邊可能存在一個“淤血半暗帶”。微創(chuàng)手術(shù)的血腫減壓有可能恢復(fù)靜脈血流，“淤血半暗帶”的神經(jīng)細(xì)胞及纖維因此迅速恢復(fù)功能。這樣就能很好的解釋微創(chuàng)術(shù)后血腫引流少而功能恢復(fù)迅速的現(xiàn)象。如果說缺血半暗帶是動脈取栓的理論基礎(chǔ)，有可能淤血半暗帶就是中小血腫干預(yù)的基石，如果能通過磁共振SWI等檢查證實(shí)淤血半暗帶的存在，如何減少手術(shù)損傷，給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造最大機(jī)會將更有希望。

        淤血半暗帶示意圖，3.0T磁共振時SWI圖像，紅色圈內(nèi)為血腫所在，因?yàn)檠[的推擠，相應(yīng)深靜脈受壓回流受阻，橙色圈內(nèi)腦組織可能出現(xiàn)功能障礙，其中部分可能在一定時間內(nèi)有恢復(fù)可能1.大腦內(nèi)靜脈(internal cerebral vein ICV); 2.丘紋靜脈(thalamostriate vein, TSV); 3.透明隔前靜脈(anterior septal vein, ASV); 4.前尾狀靜脈(anterior caudate vein, ACV); 5.橫尾狀靜脈(transverse caudate vein, TCV)

以上是“淤血半暗帶”假說的主要內(nèi)容，已發(fā)表在中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志2021年第8期“新型激光定位器結(jié)合導(dǎo)向器在顱腦手術(shù)中應(yīng)用體會暨淤血半暗帶理論的猜想”一文，歡迎各種交流、合作，共同改善高血壓腦出血預(yù)后。