前因

現(xiàn)有腦外科精準定位技術(shù)如腦外科機器人、立體定向、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)高度成熟，但因為價格昂貴及操作復(fù)雜等原因普及困難，常見的腦出血、腦腫瘤、腦活檢、腦膿腫等手術(shù)缺乏簡捷可靠的定位技術(shù)。

我們應(yīng)臨床需求先后研發(fā)了M型龍門架激光定位器、軟件數(shù)字孿生定位以及極簡正交激光指示器等三種顱腦定位技術(shù)，各技術(shù)均使用“導(dǎo)向器”在術(shù)前記錄定位信息，術(shù)中由無菌的復(fù)刻導(dǎo)向器引導(dǎo)定位。更有專家創(chuàng)造性使用導(dǎo)向器配合神經(jīng)導(dǎo)航或者神經(jīng)內(nèi)鏡，提高了手術(shù)效率。這種“定位導(dǎo)向微創(chuàng)外科”順應(yīng)了醫(yī)生手術(shù)習慣，簡化且標化了手術(shù)流程，得到了國內(nèi)同行的認可，迄今在中國各級醫(yī)院完成四千余例顱腦微創(chuàng)手術(shù)。

神外導(dǎo)向微創(chuàng)技術(shù)說明 

三種簡便定位技術(shù)均通過導(dǎo)向器達到手術(shù)精準微創(chuàng)

隨著相關(guān)的SCI論文發(fā)表及國際交流的進展，眾多國外醫(yī)生對此技術(shù)表示了濃厚的興趣。尤其是得到擁有三萬多成員的全球神經(jīng)外科最大社群Neurosurgery Cocktail（神經(jīng)外科雞尾酒）版主Bipin教授的認可，牽線尼泊爾候任神經(jīng)外科協(xié)會主席拉杰夫教授，發(fā)出邀請。

尼泊爾BIR醫(yī)院拉杰夫教授的邀請函

尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會的培訓通知，融入了中國和尼泊爾的人文及自然景觀特色

啟程抵達

歷經(jīng)2天(長沙-成都2小時，成都-加德滿都4小時)的飛行，飛越二戰(zhàn)時眾多飛虎隊美國援華勇士犧牲的青藏高原，終于在當?shù)貢r間下午5點前抵達加德滿都機場。

從舷窗可以看到雄偉的珠峰

出機場打車到酒店，這邊是右舵車，剛上車還有點不習慣。一路上感覺時空的穿越，傳統(tǒng)與現(xiàn)代并存，擁擠和有序相伴。

預(yù)定的酒店是個獨棟的六層樓建筑，由本地人家族經(jīng)營。服務(wù)態(tài)度很好，很快就辦好入住，房間內(nèi)濃濃的尼泊爾風格倒也別有情調(diào)。

在酒店旁的通訊店辦理了400尼幣（折合22塊人民幣）7天的手機卡。恢復(fù)通訊，馬上看到拉杰夫教授以及Bipin教授問我們是否安全抵達的郵件，趕緊給兩位回復(fù)郵件。

酒店就在著名的泰米爾區(qū)，是加德滿都著名旅游區(qū)，各國游客在類似國內(nèi)80年代古早風格的街道上自得其樂的休閑瞎逛也是一大奇景，中國店鋪和中國游客滿街都是，甚至有湖南米粉和長沙賓館開著。畢竟是到尼泊爾的第一晚，大家不敢嘗試生猛的本地特色，就選了一家披薩店隨意解決晚餐問題。

左上： 加德滿都機場海關(guān)出口安檢排隊（要脫鞋），尼泊爾對中國游客非常友好，目前是落地簽加免簽證費，直接選90天最長停留期即可，西方的游客往往會選擇15天的最短期限以節(jié)約簽證費用。

右上：加德滿都街景

左下：夜色中的BIR醫(yī)院

右下：尼泊爾風格酒店房間，該有的洗漱用品和和國內(nèi)電器適用的插座一應(yīng)俱全，并不像游記介紹那樣都得準備。

買手機卡 基本是幾百米一家，服務(wù)很好，需要登記護照

學術(shù)交流

28日是周六，正好是尼泊爾一周一天的休息日（周日是工作日，正常上班）。拉杰夫安排的住院醫(yī)師Adhikari九點半來接我們到達醫(yī)院。

BIR醫(yī)院是加德滿都最古老的醫(yī)院，已經(jīng)有百年余歷史，也是最大的政府公立醫(yī)院。尼泊爾有約百余名神經(jīng)外科醫(yī)生，一半在加德滿都，本次由于拉杰夫教授以尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會的名義發(fā)出邀請，有約40位神經(jīng)外科醫(yī)生參加本次培訓班。

BIR醫(yī)院神經(jīng)外科主席和培訓班主席拉杰夫教授有明顯的雅利安血統(tǒng)，非常英俊。他告訴我昨天確實擔心我不能順利抵達加德滿都，導(dǎo)致培訓班無法舉行。看來以后這種國際協(xié)作一定要做好充分溝通。

右1為英俊且喜歡跳舞的拉杰夫教授

Bipin教授昨日飛到加德滿都（山國特色，飛機20分鐘車程6小時），神交已久真人奔現(xiàn)分外親熱。拉杰夫教授的助手Rajstha教授本科和碩士研究生在四川大學華西醫(yī)學院完成，師從游潮教授。Rajstha教授非常幽默，說他的名字對于中國人難以發(fā)音，就叫他“垃圾桶”好記多了。

大網(wǎng)紅Bipin教授 他創(chuàng)辦的Neurosurgery Cocktail（神經(jīng)外科雞尾酒）擁有3萬多成員，是目前全球最大的神經(jīng)外科社群，覆蓋全球各個國家，提供了專業(yè)交流的互聯(lián)網(wǎng)新平臺

左1為Rajstha教授，中國留學，孟加拉及美國多年工作經(jīng)歷，本次培訓班秘書，是拉杰夫教授的重要助手。左2為加德滿都醫(yī)學院附屬醫(yī)院的Thapa教授

培訓班的幾位發(fā)起者合影

拉杰夫教授告訴我他們科有十個醫(yī)生，百把張床位，每年神經(jīng)外科手術(shù)量在2000臺左右。

十點準時由年輕的女住院醫(yī)（尼泊爾女神經(jīng)外科醫(yī)生還不少）做主持開始本次培訓班。接著Rajstha教授被同事們笑著用一半中文一半英文表達了對我們的歡迎，然后拉杰夫教授致辭并主持了很有意思的“點燈”儀式，請到場的年齡最長的退休醫(yī)生點亮了前臺的兩盞油燈，并告訴我們這意味著希望和光明。

很有人情味和儀式感的點燈儀式

我演講的題目是“神經(jīng)外科醫(yī)生和全球神經(jīng)外科”。先是回顧了1600年前我國的法顯大師60多歲高齡不遠萬里到尼泊爾和印度14年尋求大乘真經(jīng)，而今日科技的發(fā)展讓我們的時空距離極大縮短。出生于尼泊爾的佛祖釋迦摩尼在不確定世界中尋求平和和幸福的追求是全人類的寶貴財富（關(guān)于佛祖的國籍尼印兩國正在爭論）。目前由于經(jīng)濟下行，戰(zhàn)爭和國際沖突上升，去全球化趨勢成為未來很長時間的基調(diào)，這給追求減少世界衛(wèi)生不平等的全球外科（Global Surgery），尤其是全球神外（Global Neurosurgery）帶來極大的挑戰(zhàn)。如何學習馬斯克的第一性原理，通過節(jié)儉創(chuàng)新降低醫(yī)療成本，以此吸引更多的資源投入這個領(lǐng)域也許是克服困難的一種路徑。我們聚焦顱腦鉆孔術(shù)式，這是神經(jīng)系統(tǒng)唯一入選世界銀行44種必備手術(shù)的術(shù)式，實現(xiàn)了只要有CT，有基本外科條件就可以迅速同質(zhì)化、高質(zhì)量實施顱腦精準微創(chuàng)手術(shù)。

張凌云醫(yī)生闡述了全球外科2030計劃面臨的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的意義

唐丹醫(yī)生具體介紹了使用軟件進行虛擬定位和極簡式激光定位兩種易于在尼泊爾實施的技術(shù)，以及新型的定向顱鉆技術(shù)，并詳細介紹了使用這些技術(shù)完成的功能區(qū)膿腫，丘腦小血腫，腦內(nèi)多發(fā)彈片傷等病例。重點指出幾種技術(shù)的特點和適用范圍，尤其提出未來兩國同行通過遠程協(xié)作方式開展此類手術(shù)的可行性。

唐丹醫(yī)生結(jié)合頭模介紹軟件虛擬定位如何實施

接著的實操培訓中，醫(yī)生們沉浸在極簡式激光指示器和定向顱鉆的使用練習中，直到下午一點才在拉杰夫教授的催促下享用傳統(tǒng)的尼式午餐。拉杰夫教授告訴我，他們邀請我們下午到急診科及病房查房，順便看看有沒有適合采用新術(shù)式的患者。

積極參與學習激光定位和定向顱鉆技術(shù)的醫(yī)生們

尼式午餐 ，飯粒細長耐嚼，各種糊糊香料豐富，味道不錯

尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會培訓班的參訓證書 ，協(xié)會非常重視醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，而且非常歡迎全球各種新技術(shù)到該國交流

培訓班合影留念

下午回酒店休息后Adhikari醫(yī)生接我們到醫(yī)院查看幾位患者，一并確定明天的演示病例。首先到住院部街對面的急診科挑選患者，留觀室條件較艱苦但患者眾多。Adhikari醫(yī)生告訴我們，BIR是尼泊爾最大的政府醫(yī)院，也是最高級轉(zhuǎn)診醫(yī)院，收費最便宜，但是硬件條件不如一些私立醫(yī)院。

首先看的是一個顳葉大血腫女性患者，CT動脈成像并沒有發(fā)現(xiàn)動脈瘤。我和唐醫(yī)生到CT室一起閱片，這里的技師業(yè)務(wù)非常熟練，無論是原始圖像和重建圖像都沒看到動脈瘤，但我們總覺得最大可能還是動脈瘤破裂，只是被血腫壓閉了（第二天開顱手術(shù)證實是動脈瘤破裂出血）。急診留觀的另一個顱底巨大腫瘤的患者也不適合。

BIR醫(yī)院顳葉血腫患者的CTA閱片 女CT技師非常熟練，基本上醫(yī)生要求什么序列會馬上給出，便于醫(yī)生迅速做出判斷

然后到病房查房，各床位由矮墻和布簾隔離，從任何一個位置可以一眼看到病房的大部分區(qū)域。一位60多歲的老年女性基底節(jié)出血量較大，發(fā)病十余天奄奄一息，精神狀態(tài)很差，家屬還在糾結(jié)是否手術(shù)。另外一位28歲基底節(jié)區(qū)約15ml的“心形”血腫對側(cè)偏癱患者則非常高興能得到中國專家的手術(shù)機會，并且表示自己是攝影師，以后會把我們的名字和照片放在他的小店里。患者的弟弟比較謹慎，詳細詢問了治療方式和預(yù)后，最后和我們一起合影留念。得知來了中國專家，好幾個家屬專門找到我們要求一起看看患者，其中一個是廣泛侵犯中后部矢狀竇的腦膜瘤，一個廣泛侵犯顱底斜坡和鞍區(qū)的脊索瘤，都是神經(jīng)外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)，卻不適合我們的技術(shù)。卻由此可見尼泊爾對于中國技術(shù)和專家的信任。

和兩天一直接送、陪伴我們的Adhikari醫(yī)生在病房門口合影，他明年完成住培，將到另外一家私立醫(yī)院工作

BIR醫(yī)院神經(jīng)外科病房，矮墻一覽無余，病房很安靜

患者已經(jīng)癱瘓10天，得知有可能加速恢復(fù)非常激動，一定要我們合影留念